ISTANZA DI ACCESSO A DOCUMENTI AMMINISTRATIVI
(legge 7 agosto 1990, n. 241— D.P.R. 12 aprile 2006, n, 184)
II/la sottoscritto/a 	 c.f. 	
nato/a il 	 a 	 prov. 	
e residente in 	 prov. 	 c.a.p. 	
via/piazza 	 n. 	
tel. 	 fax	e-mail 	
documento di riconoscimento 	 n. 	
rilasciato in data	da
IN QUALITÀ DI
•	diretto interessato'
•	soggetto delegato' da 	 c.f. 	
nato/a il 	 a 	 prov. 	
e residente in 	 prov. 	 c.a.p. 	
via/piazza 	 n. 	
tel.	fax	e-mail
documento di riconoscimento	n.
rilasciato in data	da
•	legale rappresentante' del/la 	 c.f. 	
con sede legale in 	 prov. 	 c.a.p. 	
via/piazza 	 n. 	
tel.	fax	e-mail
RICHIEDE
ai sensi degli artt. 22 e ss. della legge 7 agosto 1990, n. 241 di esercitare il diritto di accesso mediante:
•	presa visione4
estrazione di copia'
dei seguenti documenti:6
Allegare all'istanza copia di un valido documento di identità o di riconoscimento del soggetto richiedente.
Allegare all'istanza delega o procura, in carta semplice, sottoscritta dal soggetto delegante, nonché copia di un valido documento di identità o di riconoscimento del medesimo e del soggetto delegato.
3 Allegare all'istanza dichiarazione sostitutiva di certificazione da cui risulti la qualità di legale rappresentante in capo al soggetto richiedente o, in alternativa, copia autentica del provvedimento dell'autorità giudiziaria o altro documento idoneo attestante il potere di rappresentanza del soggetto richiedente, nonché copia di un valido documento di identità o di riconoscimento del legale rappresentante indicato nell'istanza.
4 La consultazione dei documenti richiesti e la trasmissione degli stessi via posta elettronica certificata è gratuita.
5 II rilascio di copia cartacea è subordinato al pagamento del costo di riproduzione (euro 0,26 e 0,52 per singola copia, rispettivamente, in formato A4 ed A3).
6 Specificare dettagliatamente i documenti sui quali si intende esercitare l'accesso indicandone gli estremi ovvero ogni riferimento utile a consentirne l'individuazione.

per la seguente motivazione:
consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dai benefici eventualmente acquisiti ai sensi degli artt. 75 e 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445,
DICHIARA
di essere portatore di un interesse diretto, concreto ed attuale corrispondente ad una situazione giuridicamente tutelata e collegata ai documenti dei quali è chiesto l'accesso e di volere ricevere documenti richiesti:
•	ritirandoli presso l'ufficio competente, nei giorni e durante gli orari di ricevimento
•	al seguente indirizzo di posta elettronica certificata 	
Data
Il richiedente
AVVERTENZE
- I doti personali dì cui alla presente istanza, ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, sono richiesti obbligatoriamente ai fini del procedimento. Gli stessi, trattati anche con strumenti informatici, non saranno diffusi, ma potranno essere comunicati soltanto a soggetti pubblici interessati al procedimento, nonché agli altri soggetti, in conformità alle vigenti prescrizioni normative in materia di accesso ai dati.
- Le dichiarazioni sostitutive sono rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.	
ESITO DEL PROCEDIMENTO DI ACCESSO
Il procedimento di accesso si è concluso in data	con provvedimento di:	
•	accoglimento dell'istanza	
•	accoglimento parziale dell'istanza	
•	inammissibilità o rigetto dell'istanza	
•	silenzio rigetto dell'istanza	
•	differimento dell'accesso al		
		
Il Responsabile del procedimento dichiara di avere in data		
•	dato in visione i documenti richiesti Il Responsabile	del procedimento	
•	rilasciato copia dei documenti richiesti		
•	trasmesso all'indirizzo di posta elettronica certificata indicato i documenti richiesti		
		
Il richiedente dichiara di avere in data	II richiedente	
		
•	preso visione dei documenti richiesti		
•	ottenuto il rilascio di copia dei documenti richiesti