CODICE PRATICA K10/__________________

Oggetto: Richiesta di accesso agli atti

Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________

nato a _________________________ il __________ residente in__________________ 

Via/Piazza/Corso/Strada ____________________________________, n. ___________

chiedo 

□ in qualità di intestatario/a dell’istanza 

□ in qualità di legale rappresentante 

l’accesso agli atti per la suindicata pratica  con estrazione e copia della seguente documentazione: 

□   RAPPORTO INFORMATIVO AUTORITA’ DI PS;
□   COMUNICAZIONE EX ART. 10 BIS
□   ALTRO ____________________________________________________________________________
											
Torino, ______________________																																        Firma
______________________________

Si allega:
                 ̶   Copia documento di identità in corso di validità del richiedente e/o delegato
                 ̶   Delega
                 ̶   Copia documento di identità in corso di validità del delegante 

Il Dirigente
											Visto:      □ si autorizza        □ non si autorizza